完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容和關鍵環(huán)節(jié)，對于加快公立醫(yī)院改革，規(guī)范藥品流通秩序，建立健全以基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系具有重要意義。經(jīng)國務院同意，現(xiàn)就完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作提出以下指導意見。
一、總體思路
全面貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，按照市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的總要求，借鑒國際藥品采購通行做法，充分吸收基本藥物采購經(jīng)驗，堅持以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，加強藥品采購全過程綜合監(jiān)管，切實保障藥品質量和供應。鼓勵地方結合實際探索創(chuàng)新，進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度。
藥品集中采購要有利于破除以藥補醫(yī)機制，加快公立醫(yī)院特別是縣級公立醫(yī)院改革；有利于降低藥品虛高價格，減輕人民群眾用藥負擔；有利于預防和遏制藥品購銷領域腐敗行為，抵制商業(yè)賄賂；有利于推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組、公平競爭，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。
二、實行藥品分類采購
?。ㄒ唬εR床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢，由省級藥品采購機構采取雙信封制公開招標采購，醫(yī)院作為采購主體，按中標價格采購藥品。
落實帶量采購。醫(yī)院按照不低于上年度藥品實際使用量的80%制定采購計劃和預算，并具體到品種、劑型和規(guī)格，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規(guī)格原則上不超過2種，兼顧成人和兒童用藥需要。省級藥品采購機構應根據(jù)醫(yī)院用藥需求匯總情況，編制公開招標采購的藥品清單，合理確定每個競價分組的藥品采購數(shù)量，并向社會公布。
進一步完善雙信封評價辦法。投標的藥品生產(chǎn)企業(yè)須同時編制經(jīng)濟技術標書和商務標書。經(jīng)濟技術標書主要對企業(yè)的藥品生產(chǎn)質量管理規(guī)范（GMP）資質認證、藥品質量抽驗抽查情況、生產(chǎn)規(guī)模、配送能力、銷售額、市場信譽、電子監(jiān)管能力等指標進行評審，并將通過《藥品生產(chǎn)質量管理規(guī)范（2010年修訂）》認證情況，在歐盟、美國、日本等發(fā)達國家（地區(qū)）上市銷售情況，標準化的劑型、規(guī)格、包裝等作為重要指標。通過經(jīng)濟技術標書評審的企業(yè)方可進入商務標書評審。在商務標書評審中，同一個競價分組按報價由低到高選擇中標企業(yè)和候選中標企業(yè)。對競標價格明顯偏低、可能存在質量和供應風險的藥品，必須進行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達到國際水平的仿制藥。
在公立醫(yī)院改革試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。試點城市成交價格不得高于省級中標價格。試點城市成交價格明顯低于省級中標價格的，省級中標價格應按試點城市成交價格進行調(diào)整，具體辦法由各?。▍^(qū)、市）制定。
?。ǘΣ糠謱＠幤贰ⅹ毤疑a(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。談判結果在國家藥品供應保障綜合管理信息平臺上公布，醫(yī)院按談判結果采購藥品。
?。ㄈD兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎輸液、臨床用量小的藥品（上述藥品的具體范圍由各省區(qū)市確定）和常用低價藥品，實行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購。
?。ㄋ模εR床必需、用量小、市場供應短缺的藥品，由國家招標定點生產(chǎn)、議價采購。
（五）對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購，確保公開透明。
醫(yī)院使用的所有藥品（不含中藥飲片）均應通過省級藥品集中采購平臺采購。省級藥品采購機構應匯總醫(yī)院上報的采購計劃和預算，依據(jù)國家基本藥物目錄、醫(yī)療保險藥品報銷目錄、基本藥物臨床應用指南和處方集等，按照上述原則合理編制本行政區(qū)域醫(yī)院藥品采購目錄，分類列明招標采購藥品、談判采購藥品、醫(yī)院直接采購藥品、定點生產(chǎn)藥品等。鼓勵省際跨區(qū)域、?？漆t(yī)院等聯(lián)合采購。采購周期原則上一年一次。對采購周期內(nèi)新批準上市的藥品，各地可根據(jù)疾病防治需要，經(jīng)過藥物經(jīng)濟學和循證醫(yī)學評價，另行組織以?。▍^(qū)、市）為單位的集中采購。
三、改進藥款結算方式
（一）加強藥品購銷合同管理。醫(yī)院簽訂藥品采購合同時應當明確采購品種、劑型、規(guī)格、價格、數(shù)量、配送批量和時限、結算方式和結算時間等內(nèi)容。合同約定的采購數(shù)量應是采購計劃申報的一個采購周期的全部采購量。
?。ǘ┮?guī)范藥品貨款支付。醫(yī)院應將藥品收支納入預算管理，嚴格按照合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天。依托和發(fā)揮省級藥品集中采購平臺集中支付結算的優(yōu)勢，鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用。
四、加強藥品配送管理
?。ㄒ唬┧幤飞a(chǎn)企業(yè)是保障藥品質量和供應的第一責任人。藥品可由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院。藥品生產(chǎn)企業(yè)委托的藥品經(jīng)營企業(yè)應在省級藥品集中采購平臺上備案，備案情況向社會公開。省級藥品采購機構應及時公布每家醫(yī)院的配送企業(yè)名單，接受社會監(jiān)督。
?。ǘζh、交通不便地區(qū)的藥品配送，各級衛(wèi)生計生部門要加強組織協(xié)調(diào)，按照遠近結合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，提高采購、配送集中度，統(tǒng)籌做好醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥品供應配送管理工作。鼓勵各地結合實際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務網(wǎng)絡優(yōu)勢，支持其在符合規(guī)定的條件下參與藥品配送。
?。ㄈσ蚺渌筒患皶r影響臨床用藥或拒絕提供偏遠地區(qū)配送服務的企業(yè)，省級藥品采購機構應及時糾正，并督促其限期整改。對逾期不改的企業(yè)取消其中標資格，醫(yī)院因此被迫使用其他企業(yè)藥品替代的，超支費用由原中標企業(yè)承擔，具體辦法由各?。▍^(qū)、市）制定。
五、規(guī)范采購平臺建設
（一）省級藥品采購機構負責省級藥品集中采購平臺的使用、管理和維護，?。▍^(qū)、市）人民政府要給予必要的人力、財力、物力支持，保證其工作正常運行。
?。ǘ┙⑺幤凡少彅?shù)據(jù)共享機制，統(tǒng)一省級藥品集中采購平臺規(guī)范化建設標準，推動藥品采購編碼標準化，實現(xiàn)國家藥品供應保障綜合管理信息平臺、省級藥品集中采購平臺、醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機構、價格主管部門等信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、資源共享。
?。ㄈ┦〖壦幤芳胁少徠脚_要面向各級醫(yī)院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)提供服務，提高藥品招標采購、配送管理、評價、統(tǒng)計分析、動態(tài)監(jiān)管等能力，及時收集分析醫(yī)院藥品采購價格、數(shù)量、回款時間及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)配送到位率、不良記錄等情況，定期向社會公布。鼓勵有條件的地方開展電子交易，采取通過藥品集中采購平臺簽訂電子合同、在線支付等多種方式，節(jié)約交易成本，提高交易透明度。
六、強化綜合監(jiān)督管理
?。ㄒ唬┘訌娽t(yī)務人員合理用藥培訓和考核，發(fā)揮藥師的用藥指導作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實減少不合理用藥。建立處方點評和醫(yī)師約談制度，重點跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品。建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系，推進藥品劑型、規(guī)格、包裝標準化。
?。ǘ┮允。▍^(qū)、市）為單位，選擇若干醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為短缺藥品監(jiān)測點，及時收集分析藥品供求信息，強化短缺藥品監(jiān)測和預警。
?。ㄈ⑺幤芳胁少徢闆r作為醫(yī)院及其負責人的重要考核內(nèi)容，納入目標管理及醫(yī)院評審評價工作。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)院，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金、降低等級等處理。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴肅查處。
?。ㄋ模┘訌妼λ幤穬r格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，強化藥品成本調(diào)查和市場購銷價格監(jiān)測，規(guī)范價格行為，保護患者合法權益。依法嚴肅查處價格違法和壟斷行為，以及偽造或虛開發(fā)票、掛靠經(jīng)營、“走票”等違法行為。強化重點藥品質量追蹤和全程質量監(jiān)管，嚴厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。
?。ㄎ澹﹪栏駡?zhí)行誠信記錄和市場清退制度。各?。▍^(qū)、市）要建立健全檢查督導制度，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信記錄并及時向社會公布。對列入不良記錄名單的企業(yè)，醫(yī)院兩年內(nèi)不得購入其藥品。加強對醫(yī)院、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)履行《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購銷合同》情況的監(jiān)督。
（六）全面推進信息公開，確保藥品采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。建立有獎舉報制度，自覺接受人大、政協(xié)和社會各界監(jiān)督。堅持全國統(tǒng)一市場，維護公平競爭環(huán)境，反對各種形式的地方保護。
七、切實加強組織領導
?。ㄒ唬┞鋵嵏鞣截熑?。各?。▍^(qū)、市）人民政府要加強組織領導和督導評估，及時研究解決藥品集中采購工作中的重大問題。衛(wèi)生計生、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、商務、工業(yè)和信息化、工商、食品藥品監(jiān)管、保險監(jiān)管等有關部門要各司其職，密切配合，形成工作合力。醫(yī)保經(jīng)辦機構、商業(yè)保險機構要按規(guī)定與醫(yī)療機構及時、足額結算醫(yī)療費用。
?。ǘ┚慕M織實施。各?。▍^(qū)、市）要按照本意見精神，抓緊研究制定本地公立醫(yī)院藥品集中采購實施方案，2015年全面啟動新一輪藥品采購。省級藥品采購機構要切實做好本地藥品集中采購的組織管理和具體實施。地方可結合實際，按照本意見總體思路中明確的“四個有利于”原則，探索跨區(qū)域聯(lián)合采購的多種形式。軍隊醫(yī)院藥品集中采購辦法由軍隊衛(wèi)生主管部門研究制定。
?。ㄈ┘訌娏L險防范。加強對省級藥品采購機構的監(jiān)管，健全省級藥品采購機構內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機制，堅持用制度管權管事管人，加強廉潔從業(yè)教育，不斷提高業(yè)務能力和廉潔意識。建立權力運行監(jiān)控機制，實現(xiàn)權力的相互制約與協(xié)調(diào)，實行重要崗位人員定期輪崗制度。
?。ㄋ模┳龊幂浾撔麄饕龑?。藥品集中采購工作涉及多方利益調(diào)整，各地區(qū)、各有關部門要堅持正確導向，加強政策解讀和輿論引導，充分宣傳藥品集中采購工作的政策方向、意義、措施和成效，妥善回應社會關切，營造良好社會氛圍。
問：《指導意見》出臺的背景是什么？對進一步深化醫(yī)改有什么重要意義？
答：黨的十八大開啟了全面深化醫(yī)改的新階段，習近平總書記強調(diào)，改革已進入深水區(qū)，到了一個新的歷史關頭，必須一鼓作氣、堅定不移，必須堅定信心、增強勇氣，敢于啃硬骨頭，敢于涉險灘，敢于向積存多年的頑瘴痼疾開刀，堅決打好全面深化改革這場攻堅戰(zhàn)。完善藥品集中采購工作是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容和關鍵環(huán)節(jié)。我國藥品集中采購工作起步于20世紀90年代，先后經(jīng)歷了醫(yī)院分散采購、依托營利性第三方中介機構開展以地市為單位的藥品集中采購，到建立政府主導的非營利性省級平臺以省（區(qū)、市）為單位的藥品集中采購，再到新醫(yī)改以來逐步建立基層基本藥物采購新機制等不同發(fā)展階段。實施藥品聯(lián)合采購是國際慣例和通行做法，堅持以省（區(qū)、市）為單位的藥品集中采購是聯(lián)合采購的一種形式。2006年以后，我國推行以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購，在規(guī)范藥品采購行為、保證藥品質量和用藥安全、降低藥品虛高價格、遏制醫(yī)藥購銷領域不正之風等方面發(fā)揮了積極作用，特別是實施基本藥物制度，構建基層藥品采購新機制，取得了新突破，人民群眾得到了明顯實惠，各地也積累了豐富經(jīng)驗。但是，由于目前基層與公立醫(yī)院藥品集中采購是“一個平臺，兩個辦法”，醫(yī)院藥品招標與采購脫節(jié)，部分藥品價格虛高不下，藥品回扣、商業(yè)賄賂案件頻發(fā)等問題仍比較突出，社會各界對此反映強烈，改革和完善公立醫(yī)院藥品集中采購辦法勢在必行。按照中央深化醫(yī)改工作的總體部署，國家衛(wèi)生計生委會同有關部門，全面評估各省（區(qū)、市）藥品集中招標采購做法，對存在的問題進行深入分析，并系統(tǒng)總結公立醫(yī)院綜合改革試點城市的有益探索和基本藥物采購積累的成功經(jīng)驗，學習借鑒國際藥品采購的通行做法，反復征求了地方、醫(yī)改成員單位和專家的意見，提出了有針對性的政策措施，形成了《指導意見》初稿。經(jīng)國務院醫(yī)改辦公室全體會議審議后，再次廣泛征求有關部門、各地方、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)療機構、行業(yè)協(xié)會等多方面的意見，充分吸收采納合理性建議，進一步修改完善，形成《指導意見》送審稿，經(jīng)國務院醫(yī)改領導小組全體會議審議通過，2月9日經(jīng)國務院同意，以國務院辦公廳名義印發(fā)。
完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作，有利于破除以藥補醫(yī)機制，加快公立醫(yī)院特別是縣級公立醫(yī)院改革；有利于降低藥品虛高價格，減輕人民群眾用藥負擔；有利于預防和遏制藥品購銷領域腐敗行為，抵制商業(yè)賄賂；有利于推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組、公平競爭，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展?！吨笇б庖姟返某雠_，對于加快公立醫(yī)院改革，規(guī)范藥品流通秩序，完善國家藥物政策，建立健全以基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系具有重要意義。
問：《指導意見》的總體考慮是什么？在完善藥品采購方面有哪些創(chuàng)新舉措和亮點？
答：完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的總體思路是：全面貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，按照市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的總要求，借鑒國際藥品采購通行做法，充分吸收基本藥物采購經(jīng)驗，堅持以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，加強對藥品采購全過程綜合監(jiān)管，切實保障藥品質量和供應。鼓勵地方結合實際探索創(chuàng)新，進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度。
《指導意見》重點圍繞“招什么、怎么招，怎么配送，怎么結算，如何監(jiān)管”等關鍵環(huán)節(jié)，提出了一系列有針對性的創(chuàng)新舉措。一是實行藥品分類采購。對不同藥品分別采取招標采購、談判采購、醫(yī)院直接采購、定點生產(chǎn)等方式，保障藥品供應，降低虛高價格。二是改進藥款結算方式。鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院直接結算藥品貨款，與配送企業(yè)結算配送費用，進一步減少中間環(huán)節(jié)。三是加強藥品配送管理。重點保障偏遠、交通不便地區(qū)的藥品供應配送，鼓勵各地結合實際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。四是規(guī)范采購平臺建設。拓展省級藥品集中采購平臺功能，統(tǒng)一藥品采購編碼，公開藥品采購信息，實現(xiàn)藥品采購數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通。五是強化綜合監(jiān)督管理。嚴肅查處醫(yī)院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)違法違規(guī)行為。
問：《指導意見》提出實施藥品分類采購，具體包括哪些內(nèi)容？
答：分類采購主要針對藥品供應采取招標采購、談判采購、醫(yī)院直接采購、定點生產(chǎn)、特殊藥品采購等不同方式。一是對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，采取雙信封制公開招標采購。同時，對競標價格明顯偏低、可能存在質量和供應風險的藥品，必須進行綜合評估，避免惡性競爭。二是對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制，合理降低藥品價格。建立國家談判機制是一項全新工作，目前正在研究制訂談判辦法。三是對婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎輸液、臨床用量小的藥品和常用低價藥品，實行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購。四是對臨床必需、用量小、市場供應短缺的藥品，由國家招標定點生產(chǎn)、議價采購。五是對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、國家免疫規(guī)劃用疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購。
問：如何確保藥品采購工作在陽光下運行？
答：《指導意見》在強化綜合監(jiān)督管理方面，采取了多項有針對性的具體措施。一是建立處方點評和醫(yī)師約談制度，發(fā)揮藥師的用藥指導作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為。重點跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品。建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系，推進藥品劑型、規(guī)格、包裝標準化。二是將藥品集中采購情況作為醫(yī)院及其負責人的重要考核內(nèi)容，納入目標管理及醫(yī)院評審評價工作。對醫(yī)院違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金、降低等級等處理。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴肅查處。三是加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，強化藥品成本調(diào)查和市場購銷價格監(jiān)測，規(guī)范價格行為，保護患者合法權益。依法嚴肅查處價格違法和壟斷行為，及偽造或虛開發(fā)票、掛靠經(jīng)營、“走票”等違法行為。強化重點藥品質量追蹤和全程質量監(jiān)管，嚴厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。四是嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。各地都要建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信記錄并及時公布。五是省級藥品集中采購平臺及時收集藥品采購信息、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)配送到位率、不良記錄等，定期向社會公布。
《指導意見》還提出要堅持全國統(tǒng)一市場，維護公平競爭環(huán)境，反對各種形式的地方保護。同時，要全面推進信息公開，建立有獎舉報制度，自覺接受人大、政協(xié)和社會各界監(jiān)督，確保藥品采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。
問：《指導意見》對藥品集中采購平臺規(guī)范化建設有哪些具體要求？
答：規(guī)范化的藥品集中采購平臺是完善藥品集中采購工作的關鍵環(huán)節(jié)和重要支撐。各?。▍^(qū)、市）數(shù)據(jù)是十分寶貴的資源，離開平臺和數(shù)據(jù)，采購就是無源之水。目前，各地藥品集中采購平臺還缺乏統(tǒng)一的建設標準、統(tǒng)一的功能規(guī)范、統(tǒng)一的采購編碼，國家與省之間、省際之間還沒有全部聯(lián)網(wǎng)，因此，《指導意見》對規(guī)范采購平臺建設提出了明確的具體要求。一是實現(xiàn)互聯(lián)互通。2014年國家已啟動藥品供應保障綜合管理信息系統(tǒng)建設，將統(tǒng)一省級藥品集中采購平臺規(guī)范化建設標準，推動藥品采購編碼標準化，目前已與天津等5個省（區(qū)、市）初步實現(xiàn)了上下傳輸，今年要加快進度實現(xiàn)所有省份互聯(lián)互通、資源共享。二是拓展平臺功能。省級藥品集中采購平臺要面向各級醫(yī)院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)提供優(yōu)質服務，提高在藥品招標采購、配送管理、結算、評價、統(tǒng)計分析、動態(tài)監(jiān)管等方面的能力。三是推進信息公開。定期向社會公布醫(yī)院藥品采購價格、數(shù)量、回款時間、每家醫(yī)院的配送企業(yè)名單及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)配送到位率、不良記錄等，接受社會監(jiān)督。四是落實責任分工。維護政府主導、非營利性的藥品集中采購平臺的公益性質，省級人民政府要給予必要的人力、財力、物力支持，這項工作只能加強不能削弱。
問：《指導意見》在哪些方面鼓勵地方探索創(chuàng)新？
答：我國幅員遼闊，地域差異明顯，改革需要在實踐中不斷探索、積累經(jīng)驗?！吨笇б庖姟窂娬{(diào)用“四個有利于”來檢驗公立醫(yī)院藥品集中采購工作的成效，鼓勵各地結合實際，探索創(chuàng)新。一是堅持以?。▍^(qū)、市）為單位的藥品集中采購，鼓勵省際跨區(qū)域、?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。也允許各地結合實際，按照“四個有利于”原則探索藥品集中采購的多種形式。二是采取統(tǒng)籌兼顧，放管結合，外加推力，內(nèi)增活力的策略，對公立醫(yī)院改革試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購，公開交易，成交價格不得高于省級中標價格。如果試點城市成交價格明顯低于省級中標價格，省級中標價格應按試點城市成交價格調(diào)整。由各地根據(jù)實際情況制定具體辦法。三是鼓勵各地利用藥品集中采購平臺簽訂電子合同、在線支付、集中結算，保障購銷公平、及時供應、及時支付。四是堅持上下聯(lián)動，整合醫(yī)院與基層藥品供應配送服務，鼓勵各地遠近結合、城鄉(xiāng)聯(lián)動，探索縣鄉(xiāng)村一體化配送，提高采購、配送集中度，切實保障偏遠、交通不便地區(qū)藥品配送。五是強化生產(chǎn)企業(yè)主體責任，鼓勵生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院直接結算藥品貨款，與配送企業(yè)直接結算配送費用。六是鼓勵藥品研發(fā)創(chuàng)新，允許各地對采購周期內(nèi)新批準上市的藥品另行組織集中采購，避免藥品研發(fā)新藥上市與臨床使用脫節(jié)、影響患者就醫(yī)用藥實際問題。
問：《指導意見》的出臺能產(chǎn)生哪些惠民實效？
答：完善公立醫(yī)院藥品集中采購政策是健全藥品供應保障體系的一項重大改革舉措，《指導意見》的實施將會釋放更多的改革紅利，讓人民群眾得到更多的用藥實惠。一是降低藥品價格，減輕患者負擔。通過不同采購方式，促進市場充分競爭，將有效降低藥品虛高的價格。通過規(guī)范臨床用藥行為，降低門診和住院次均藥費，可以減少醫(yī)?；鸷腿嗣袢罕娝庂M支出。二是保證藥品質量，強調(diào)用藥安全。《指導意見》明確將《藥品生產(chǎn)質量管理規(guī)范（2010年修訂）》（GMP）認證標準，相關藥品在發(fā)達國家（地區(qū)）上市準入情況，適宜的劑型、規(guī)格、包裝作為重要評價指標，鼓勵優(yōu)先采購達到國際水平的仿制藥，加強藥品質量追蹤和全程質量監(jiān)管，進一步降低了藥品采購的安全性風險。三是保障藥品供應，滿足用藥需求。在保障大多數(shù)臨床常見疾病用藥需求的同時，強化短缺藥品監(jiān)測和預警，對常用低價藥品、婦兒?？啤⒓保〒專┚人幤凡扇∠鄳恼叽胧?。同時，為了緩解臨床藥品供應短缺問題，提高藥品公平性可及性，我們還研究印發(fā)了《關于做好常用低價藥品供應保障工作的意見》、《關于對用量小臨床必需的基本藥物品種實行定點生產(chǎn)試點的實施方案》、《關于保障兒童用藥的若干意見》等一系列配套文件，更好地滿足群眾基本用藥需求。四是遏制腐敗行為，扭轉行業(yè)風氣。實施藥品集中采購，全面推進信息公開，對藥品招標、采購、配送、使用、結算等各環(huán)節(jié)加強綜合監(jiān)督管理，接受社會各界監(jiān)督，有利于預防和遏制藥品購銷領域腐敗行為，抵制商業(yè)賄賂。同時，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，強化藥品采購機構、醫(yī)院和生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)等相關主體的責任，針對藥品質量、價格等方面的違法違規(guī)行為建立嚴格的懲處機制，有利于扭轉行業(yè)風氣，更好的維護藥品生產(chǎn)流通市場良好秩序。
問：《指導意見》提出的各項政策措施如何才能得到有效落實？
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